За последнее десятилетие в России и в Оренбургской области у государства в системе здравоохранения появился серьезный конкурент – частная медицина. Пытаясь предоставить максимально комфортные условия для пациентов, закупая современное оборудование, привлекая квалифицированных специалистов, используя технологии менеджмента и маркетинга, частные диагностические, лечебные, оздоровительные медицинские центры уверенно занимают свою нишу на рынке. Однако на этом пути их ожидает немало сюрпризов.
По данным официальной статистики, в настоящее время в Оренбургской области медицинскую деятельность осуществляет 392 лечебно-профилактических учреждения, в том числе 91 –государственное, 103 - муниципальных и 198 - частных. В 2008 году 85 частных медицинских учреждений получили лицензию на осуществление медицинской деятельности, за девять месяцев 2009 года - 59. Наиболее развита частная система здравоохранения в г. Оренбурге: здесь работает 109 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, что составляет 55% от всех лицензиатов частной системы здравоохранения Оренбургской области.
Однако, как утверждают наши эксперты, говорить о том, что рынок частной медицины в области сформирован и активно развивается, еще очень рано. И этому есть ряд объективных причин.
Частная медицина региона большей частью представлена узкоспециализированными медицинскими центрами и врачебными кабинетами, которые оказывают услуги в одном или нескольких направлениях. Наиболее развиты стоматология, косметология, гинекология/урология, наркология, медицинский массаж, из санаторно-курортых услуг наиболее востребованы различные виды физиотерапии, в том числе электролечение, водолечение, лечебная физкультура. Многопрофильные медицинские учреждения в области можно пересчитать по пальцам: по данным Областного центра лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности их насчитывается всего 9.
Спектр услуг, оказываемых частными медучреждениями, разнообразен: начиная с профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний, заканчивая оздоровительными процедурами, пластической хирургией, лечебным массажем и др. При этом данный сегмент рынка имеет много свободных ниш, некоторые медицинские направления вообще не представлены. Так, из 13096 видов услуг, предоставляемых медучреждениями области, лишь 1550 (11,8%) осуществляются в частой системе здравоохранения.
Развитие частной медицины напрямую связано с уровнем жизни населения и покупательской способностью. По мнению Ольги Алексеевой, директора ООО «Клиника мужского здоровья», спрос на платные медицинские услуги зависит от того, сколько денег у граждан в кошельке. «Человек не всегда может позволить себе пройти медицинское обследование на платной основе, хотя и знает об имеющихся в городе частных медицинских учреждениях, о качестве оказания услуг и обслуживания в этих учреждениях. Незначительная часть населения может позволить себе некоторые платные медуслуги, но, как правило, это недорогие услуги - платные анализы, ультразвуковая диагностика, рент-ген и т.д., а вот оплатить дорогостоящие операции или длительное лечение в больнице они не в состоянии», - говорит Ольга Васильевна. По оценкам Олега Пронина, руководителя первой многопрофильной клиники Оренбурга «Максимед», потенциальная аудитория частных клиник составляет лишь 10% платежеспособного населения города Оренбурга.
Финансово-экономический кризис также внес свои коррективы, многие небольшие узкоспециализированные клиники и маленькие врачебные кабинеты прекратили свою деятельность. Как рассказал нам Илья Кислер, директор медицинского центра «Елизавета», нередки случаи закрытия частных клиник в период кризиса из-за падения платежеспособного спроса населения: «Существующий спрос на платные медицинские услуги уже давно распределился среди существующих фирм, новым участникам очень тяжело пробиться на рынок».
Однако все эксперты сошлись во мнении, что развитие частной медицины и в Оренбурге, и в России – неизбежный процесс, что, прежде всего, связано с несовершенством государственной системы здравоохранения. Медленно, но верно у россиян складывается понимание: «лучше заплатить деньги, но вылечить хорошо». Тем более что гарантированная Конституцией РФ бесплатная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на деле не всегда оказывается таковой.
Цена бесплатной медицины
Несмотря на все несовершенства, государство продолжает оставаться монополистом в сфере здравоохранения. По данным социологического опроса, проведенного ВЦИОМ в апреле текущего года, лишь 8% россиян в случае болезни прибегают к услугам платных медицинских учреждений. Большинство опрошенных респондентов (51%) обращается в государственные поликлиники или больницы, каждый третий (33%) занимается самолечением, 4% оставляют все на самотек, а 2% доверяют нетрадиционной медицине. Причем чаще к платной медицине прибегают люди с доходом свыше 15000 руб. и в возрасте 25-44 лет. Это понятно: в трудоспособном возрасте людям хочется быть здоровыми, не тратя при этом большого количества времени и сил на просиживание в больничных очередях.
В Оренбургской области работает 194 государственных и муниципальных мед-учреждений, в том числе поликлиники, больницы, диспансеры и др. Финансирование из федерального бюджета, реализация современных программ, в частности приоритетного национального проекта «Здоровье», внедрение современных информационных технологий способствуют развитию и усовершенствованию системы здравоохранения, однако в большинстве своем в поликлиниках сохраняются бесчисленные очереди, обслуживание оставляет желать лучшего, а компетенция некоторых врачей вызывает сомнения.
Олег Пронин уверен в развитии частно-государственного партнерства в медицине, в котором будет четкое разграничение платных и бесплатных медицинских услуг. По мнению эксперта, частные и государственные клиники изначально поставлены в разные условия, поэтому частникам сложно выживать в конкурентной борьбе. Финансирование государственных медучреждений осуществляется из федерального и муниципального бюджетов, расходы на покупку оборудования, медикаментов, аренду помещения, заработную плату сотрудникам и др. оплачивает государство, при этом некоторые услуги оказываются платно. В частной системе все эти расходы ложатся на плечи клиник, а точнее, отражаются на стоимости услуг, которые, естественно, превышают цену аналогичных услуг в госмедучреждениях. Именно поэтому потребитель делает выбор не в пользу качества обслуживания, а в зависимости от финансовых возможностей.
Говорить о бесплатной медицине в настоящее время приходится с множеством оговорок. Приходя в муниципальную клинику, бесплатная медицина часто превращается в приобретение дополнительных расходных материалов (шприцы, бинты, перчатки и пр.), оплату анализов, анестезии, прохождение дополнительных платных процедур, покупку рекомендованных лечащим врачом дорогостоящих лекарственных средств в определенной аптеке и пр. Не говоря уже о моральных издержках: 15-минутная консультация врача предваряется двух-трех часовым ожиданием в очереди, врач-специалист, вынужденный принимать огромное количество пациентов за день, а потому не всегда способный внимательно отнестись к каждому больному и др.
Платная медицина по своему предназначению призвана решить все эти проблемы. Прием пациентов расписан по минутам, оплата всех консультаций и процедур оговаривается заранее, лечащий врач не имеет права вымогать ничего сверх уплаченного в кассу.
Однако и в платной медицине есть свои подводные камни, о которых желательно знать потенциальным клиентам. В первую очередь, назначение лишних обследований, процедур, консультаций со специалистами для того, чтобы «ампутировать» из кошелька доверчивого пациента как можно большую сумму денег. Могут и лишнюю операцию назначить. Многие даже побаиваются платной медицины по принципу «а вдруг они у меня что-то лишнее найдут». Кроме того, не всякая платная клиника может гарантировать 100%-ное качество. Клиники, основной целью которых является получение прибыли, не всегда заинтересованы в быстром и эффективном лечении человека. Там где начинается бизнес, медицина заканчивается.
Конечно, рассуждения о платности и бесплатности относятся не ко всем областям медицины. Например, реанимация принципиально не может быть частной и платной. Везде, где речь идёт о спасении жизни, надо сначала лечить, а потом интересоваться нюансами прописки, страховки или платежеспособности.
А зубы вам по зубам?
Наиболее прозрачная ситуация складывается в стоматологии. В настоящее время около 80% услуг оказывается на платной основе как государственными, так и частными стоматологическими кабинетами и клиниками. Стоматология – одно из единственных медицинских направлений, которое активно развивается на частной основе. Это связано отнюдь не с тем, что открыть стоматологический кабинет легче или дешевле, чем, к примеру, женскую консультацию. Анна Деменкова, менеджер ООО «Интэко» (стоматология), объясняет такое активное развитие рынка тем, что хороший квалифицированный врач с наработанной клиентурой стремится к развитию. «Его не устраивает труд наемного работника, он хочет работать на себя, – говорит Анна. - Кроме того, за красоту люди готовы платить охотнее, чем за внутреннее здоровье, поэтому спрос на стоматологические услуги у населения достаточно высок».
Государственные и муниципальные стоматологии оказывают услуги в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Пациент с паспортом, полисом ОМС и пенсионным удостоверением должен прийти в стоматологию по месту жительства в 7 утра, получить талон, дождаться своей очереди и получить необходимую помощь. Но это в идеале! На деле бесплатно оказываются услуги лечения, протезирование всегда было и остается платным, анестезия бесплатно проводится только новокаином (препаратом, который не всем подходит), а за пломбирование более качественными импортными материалами также необходимо платить. Вот и получается, что за качественное лечение зубов, дабы не возвращаться часто в кресло стоматолога, нужно платить и не важно в какой клинике: государственной или частной.
Большинство стоматологий предлагает стандартный набор услуг: консультация специалиста, лечение болезней зубов (кариес, пульпит, периодонтит, пародонтит и др.), протезирование, восстановление и художественная реставрация зубов, снятие зубного камня, гигиеническая чистка полости рта и др. Некоторые клиники предлагают модные новинки – отбеливание зубов по различнымметодикам, украшение зубов скайсами - стразами и драгоценными или полудрагоценными камнями.
Анна Деменкова так оценивает состояние стоматологической медицины в Оренбурге: «Стоматология в городе развивается ровно и стабильно. Конкуренция на рынке большая, практически в каждом доме открыт частный кабинет или клиника, но и спрос на услуги велик. У каждого человека 32 зуба, и каждый из них периодически требует ухода и заботы. Большая часть клиник предлагает практически одинаковый уровень обслуживания, одинаковое оборудование, квалификацию врачей, одинаковые материалы, цены отличаются незначительно».
Стоматология в сравнении с другими медицинскими направлениями – наиболее рентабельный и быстро окупаемый бизнес. Вложения в старт бизнеса (покупка или аренда помещения, приобретение необходимого оборудования, мебели, расходных материалов, медикаментов и пр., затраты на лицензирование, заработная плата персонала и др.) окупаются в среднем за 1-1,5 года. Как правило, стоматологические кабинеты открывают практикующие врачи, за годы работы заслужившие хорошую репутацию и наработавшие обширную клиентуру. Однако иногда в этот бизнес входят и предприниматели «со стороны», реально оценивающие потенциал рынка.
Врачи в частных клиниках, как правило, бывшие работники муниципальных поликлиник, которые пришли за более высокой зарплатой и комфортными условиями труда. Удержать хорошего специалиста тоже не всегда легко, одной зарплаты недостаточно. Иногда врачи бояться уходить из государственных больниц, потому что думают, что государство их защитит, а платная клиника – нет. Отчасти они правы, так как лишь в декабре прошлого года были приняты поправки в Федеральный закон “О трудовых пенсиях в Российской Федерации”, согласно которым работники частной системы здравоохранения имеют право на начисление льготного трудового стажа ранее достижения пенсионного возраста. Раньше таким правом обладали лишь врачи государственных и муниципальных медучреждений.
В целом, успех бизнеса в стоматологии в большей степени определяется грамотным соотношением цены и качества услуг, наличием современного оборудования и постоянным совершенствованием методик лечения. Эти факторы являются основными в конкурентной борьбе.
Подводные камни
Основные причины, сдерживающие развитие частных медицинских услуг в России, внешние. Обусловлены они монополистической позицией государства к системе здравоохранения. Как результат — отсутствие с его стороны поддержки частной медицины и создание неравных конкурентных условий. По мнению экспертов, основной проблемой на пути развития частной медицины Оренбургской области являются высокие административные барьеры, особенно на стадии лицензирования.
Лицензирование медицинских учреждений проводится в соответствии с положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением № 30 Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 года. Лицензированию подлежат 136 видов медицинской деятельности, лицензия выдается сроком на 5 лет и может быть продлена по заявлению лицензиата.
Срок рассмотрения заявления и вынесения решения в теории составляет 45 календарных дней. Однако на деле процесс занимает гораздо больше времени. Каждый вид услуг в медицине лицензируется отдельно, при этом к каждому виду необходимо предоставить целый пакет документов, которые требуют не только временных затрат, но и значительных финансовых расходов. Так, Олег Пронин (клиника «Максимед») рассказал нам, что в начале деятельности клиники пришлось собирать документы для 25 лицензий.
Согласно постановлению, для получения лицензии необходимо предоставить документы, подтверждающие законное использование зданий, помещений, оборудования и другого материально-технического оснащения; документы об образовании руководителя юридического лица или его заместителя, подтверждение стажа работы; документы об образовании специалистов; копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику; документ об образовании и квалификации специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договор с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности; санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам осуществляемой медицинской деятельности. Таким образом, чтобы получить лицензию, необходимо полностью подготовить помещение, приобрести все необходимые оборудование и расходные материалы, набрать персонал и только потом подавать документы на лицензирование. Вынужденный простой сроком минимум 45 дней – реальность, к которой нужно быть готовым.
При этом высокие требования предъявляются со стороны контролирующих органов, например СЭС. Некоторые так называемые «санпины» не отражают реалии времени, так как не пересматривались со времен СССР. Правила устанавливают строгий перечень необходимого оборудования для оказания той или иной услуги, которое не всегда бывает необходимым и, как правило, имеет немалую стоимость. К примеру, зачем в психотерапии, безинъекционном лечении, обязательное наличие ростомера, весов и др.?
Однако столь завышенные требования к медицинским учреждениям можно объяснить очень просто: речь идет о здоровье человека, а цена недобросовестной работы или ошибки слишком высока. К тому же абсолютно все руководители клиник говорят о том, что, несмотря на все требования, их выполнение реально, главное иметь большой запас терпения и быть готовым к тому, что в медицине легких денег не бывает.
Одна из трудностей современной частной медицины - фактическое отсутствие возможности работать в системе обязательного медицинского страхования. Хотя это и не запрещено законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, приоритет в оказании медуслуг населению отдается государственным и муниципальным учреждениям. Опыт других регионов страны показывает, что частные клиники довольно успешно работают в системе ОМС, однако в нашей области это еще дело будущего. Добровольное медицинское страхование открыто для участия частных клиник, и по оценкам Олега Пронина, ДМС обеспечивает около 30% оказываемых услуг в общем обороте клиники. «Однако настоящий кризис несколько подкосил возможности предприятий оплачивать фонд страхования сотрудников, вследствие чего они сворачивают данную статью расходов или уменьшают стоимость страховки», - говорит Олег Николаевич.
Медицина – бизнес?
Любой бизнес сопряжен с большими рисками, медицина – не исключение.
По мнению Ильи Кислера, выражение «медицина как бизнес» режет слух, так как медицина - малорентабельная, долго окупаемая деятельность: «Медицинский бизнес выгоден при поточном методе работы, когда у клиники много филиалов, подразделений, большой спектр услуг и большой поток пациентов, что характерно для сетевых клиник Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов. Однако такие клиники пока не спешат открываться в нашем регионе из-за высоких административных барьеров. Но, как говорится, не было бы счастья, да несчастье помогло: многие ниши не заняты, емкость рынка гигантская, поэтому в будущем это будет высокоперспективный бизнес».
Олег Пронин считает, что медицина, хоть и малорентабельный, но довольно реальный бизнес, аналогично производству и продаже продуктов питания, только окупается он со временем: «В медицину приходят наиболее честные и продвинутые люди, которые хотят двигаться вперед, стремящиеся к развитию себя и своей жизни. Руководитель медучреждения должен быть скорее врачом, который по-своему смотрит на ведение бизнеса и способен адекватно руководить. Для него главное – врачебный интерес и развитие науки, на втором месте – деньги. Если руководитель открывает клинику, чтобы заработать, то очень быстро его дело закрывается. Аморфные люди в медицине также не задерживаются».
Причина, по которой инвесторы не спешат вкладывать в развитие частной медицины, - большой стартовый капитал, по разным оценкам он варьируется от 50 тыс. долларов США для стоматологии и более 500 тысяч - для полноценного медицинского центра. Накопить самостоятельно такие деньги практически невозможно, поэтому единственный ресурс – банковское кредитование. Однако получить долгосрочный кредит начинающему предпринимателю в России практически невозможно, рассчитаться быстро по кредиту тоже не получается, так как большое время требуется на раскрутку клиники. Один из вариантов решения проблемы – приобретение оборудования в лизинг.
Государственная поддержка медицинского бизнеса в настоящее время может быть реализована в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Проект подразумевает участие частных медицинских учреждений, занимающихся внедрением инновационных технологий. На региональном уровне частное медицинское учреждение может рассчитывать на государственную поддержку в соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 10.07.2009 N 363-п «О предоставлении грантов за счет средств областного бюджета начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса». Практическим опытом получения господдержки поделился с нами Олег Пронин: клиника «Максимед» получила льготный лизинговый кредит с субсидированием процентной ставки.
Оборудование – самая большая статья расходов частных медицинских центров, оно же и является его конкурентным преимуществом: чем современнее и высокотехнологичнее аппаратура, тем выше качество оказания услуг и сервиса. Все эксперты сходятся во мнении, что лучше купить более дорогое оборудование иностранного производителя, чем постоянно заниматься ремонтом отечественного аналога. Инфраструктура по поставке и обслуживанию медицинского оборудования в области развита хорошо, много фирм, способных в короткие сроки поставить любое оборудование, расходные материалы и инструменты. Иногда выгодно работать напрямую с производителем без привлечения посредников, однако, как утверждает Анна Деменкова, по совместительству менеджер ООО «Элит» (поставка медицинского оборудования), работать напрямую с иностранными производителями не всегда легко. «В стоимость оборудования уже заложена и поставка, и установка, обеспечена гарантия ремонта, поэтому нет смысла работать с перекупщиками из Москвы», - говорит Анна.
Ольга Алексеева считает, что для частного медицинского учреждения, обладающего ограниченными материальными, людскими и техническими ресурсами, весьма важен вопрос о формировании оптимального ассортимента оказываемых услуг. Предпринимателю важно оценить, врачи каких специальностей пользуются наибольшим спросом у пациентов, обращающихся за платной медицинской помощью. На сегодняшний день известно, что наиболее часто жители обращаются к услугам стоматологов, терапевтов, гинекологов (20- 33% всех обращений). По мнению Ольги Васильевны, большое значение также имеет репутация медицинского учреждения, складывающаяся из качества оказываемых медицинских услуг и обслуживания пациента, а также большого числа количественно неизмеримых факторов, таких, как профессионализм врачей и обслуживающего персонала, длительность периода работы предприятия с момента его основания.
Действительно, при выборе медицинского учреждения, будь оно частное и государственное, мы чаще всего обращаемся за советом к родственникам и друзьям. Как говорится, они плохого не посоветуют. Поэтому в продвижении частной клиники самый эффективный инструмент – сарафанное радио или мнение людей, попробовавших на себе услуги данного медучреждения. Вот почему высокий уровень обслуживания – внимательное отношение к пациенту, индивидуальный подход, отсутствие очередей, возможность записи и решения проблем по телефону, а также получение дополнительных услуг - является самым главным приоритетом работы частной клиники. «В частной клинике врач сам себе хозяин, он может беседовать с пациентом столько времени, сколько понадобится, что обеспечивает качество работы, а не количество. Для государственной поликлиники – это нереальная роскошь», - говорит Илья Кислер.
Квалифицированные кадры – необходимая составляющая успеха, причем речь идет не только о врачах, но и среднем персонале. Как считает Олег Пронин, важна не только квалификация врача и его характеристика как специалиста, но и его умение предоставить достаточный уровень сервиса.
Резюмируя все вышесказанное, можно сказать: частной медицине в Оренбургской области …быть, несмотря на все сложности и препятствия. Успешные врачи стремятся к развитию и открывают новые клиники и центры, предлагая разнообразный спектр услуг. Однако этот сегмент рынка еще далеко не заполнен, в нем много свободных ниш, в которые может вписаться грамотный и уверенный руководитель. Светлое будущее российской медицины видится в развитии частно-государственного партнерства, в котором частная и государственная системы здравоохранения смогут построить такие отношения, которые будут взаимовыгодны, а самое главное – пойдут на пользу простым пациентам. Ведь каким бы ни было медицинское учреждение (частным или государственным), его приоритетом было и остается сохранение здоровья - высшей ценности человека.